Прощай, боль!

боль

Чаще всего мы обращаемся к врачу с жалобами на хроническую боль. Однако нередко современная официальная медицина в таких случаях бессильна. Почему? Потому что ищет не там, где надо, утверждает американский врач Митчелл Ясс (Mitchell Yass).

Хроническая боль стала одной из главных проблем в медицине. Подсчитано: в мире каждый день от хронических болей страдает миллиард человек. Это вторая по распространенности причина обращения пациентов в поликлинику (на первом месте - ОРВИ),
Мой 20-летний опыт практической медицины показывает, что большинство людей хотя и терпят боль, могли бы ее предотвратить. У меня было около 14 тыс. пациентов. Для многих мой прием оказывался последней надеждой перед операцией, или же они приходили на осмотр после хирургического вмешательства, так как причину боли не удалось устранить. Кому-то лечащий врач говорил, что, скорее всего, придется жить с болью всю оставшуюся жизнь — никаких средств против нее в арсенале современной медицины нет.
В бесчисленных случаях, в одном за другим я слышал одно и то же — человек пошел к врачу, ему назначили магнитный резонанс и различные рентгеновские обследования, обнаружили некие структурные отклонения (стеноз, грыжу межпозвоночного диска, разрыв мениска в колене, артрит и т.п.), подтвердили диагноз, который и объявили причиной боли. В дальнейшем же снимали диагноз, а не боль — назначили различные препараты, инъекции, рекомендовали эпидуральную блокаду нерва и многие другие процедуры и манипуляции. Иногда таким образом удавалось ненадолго замаскировать боль, но со временем она возвращалась. И тогда в качестве единственного решения предлагалось хирургическое вмешательство. Пациент оказывался перед незавидным выбором — делать операцию, хотя никто не гарантирует, что она избавит от боли, или бороться дальше, как умеешь.
Нередко пациентов предупреждают, что если они не согласятся на операцию, то может наступить паралич. Другим говорят, что операция может помочь, а может и нет, и только от них самих зависит, что произойдет потом. Во всех случаях результат оставлялся в ведении самого пациента.
Тысячи людей, приходивших ко мне, надеялись на чудо. Они не знали, что в чуде нет никакой необходимости. Этих людей избавить от боли можно было с помощью логического мышления и анализа, что позволяет определить истинную причину проблемы, которую затем реально предотвратить.
В 90—95% случаев, когда врачи как источник проблемы указывали структурные изменения, я обнаруживал нечто другое — боль на самом деле возникала по причине мышечной слабости или их неуравновешенной деятельности, а не из-за структурных проблем.

Обо все по порядку

Разберемся, как это происходит Люди ежедневно производят различные действия: мы ходим, встаем на ноги из положения сидя, поднимаемся по лестницам, делаем всевозможные движения, в которых задействованы различные группы мышц Когда одна мышца не работает (из-за травмы, растяжения), человек все равно пытается выполнить необходимое движение. Чтобы сделать это. тело вынуждено активизировать другие мышцы, которые должны компенсировать бездействие нужной мышцы. Значит, остальным мышцам придется работать больше, чем предусмотрено. Это вызывает мышечную слабость или дисбаланс. Напряженная мышца в подобном случае может болеть или же в местах, где она прикреплена к суставу, вызвать деформацию сустава, что в свою очередь приводит к боли в нем.
Оценивая симптомы пациента, а не результаты диагностики, я смог определить, с какой боль мы имеем дело — структуральной или мышечной. Существует
достаточно доказательств, что у большинства людей боль возникает именно в силу мышечных проблем В таких случаях мне удавалось определить те мускулы, которые следует активизировать, чтобы снизить их слабость или неправильную работу. Я рекомендую пациентам выполнять различные простые упражнения, которые помогают справиться с неприятными ощущениями. И таким образом удается не только уменьшить боль, а полностью избавиться от нее
Анализируя конкретные аспекты, например амплитуду движений, эластичность, походку, осанку, и комбинируя эту информацию с интерпретацией симптомов, в короткие сроки можно определить, является проблема мускулярной или же структуральной. Если она мускулярна, как это происходит в большинстве случаев, единственным решением является целенаправленная силовая тренировка.
У тех, у кого причина боли - неправильная работа мышц, есть великолепная возможность естественным образом прекратить это самим. Если уже проведена операция, а боль по-прежнему сохраняется, надеюсь, эта статья поможет понять, что есть и другие, неинвазивные методы самопомощи.

Почему все начинается

В первую очередь важно понять, что такое боль. По сути, так организм пытается сообщить о своих страданиях — что у него есть физические или эмоциональные проблемы, чтобы человек начал действовать и избавил его от этого неприятного состояния, Боль — просто сигнал, передаваемый организмом, чтобы информировать, что внутри него какая-то проблема.
Технически более точным будет такое объяснение — когда нарушена работа каких-либо тканей, они посылают сигнал, воспринимаемый рецепторами боли. Те эту информацию пересылают мозгу, который ее преобразовывает в ощущение боли.
Одно из крупнейших заблуждений относительно боли — что она якобы связана исключительно с нервами. Большинство людей, обращающихся ко мне. убеждены, что боль исходит от нервов и избавиться от нее можно, соответственно, занимаясь лечением нервов. На самом деле все по-другому. Большая часть нервов расположена в соединительных тканях, а те находятся практически во всех органах. Соединительные ткани обычно расположены вокруг клеток органов, и от них зависит здоровье соответствующего органа. Если в тканях какого-то органа возникает патология, он шлет сигнал в мозг.
Исключая нервы, большинство и других тканей в человеческом организме способны отсылать такие предупреждающие сигналы. Представьте, например, боль, вызываемую почечными камнями, инфарктом, пищеварительными проблемами или раной. В этих случаях сигналы боли шлют почки, сердце, желудок или кожа. Эти сигналы проходят через болевые рецепторы в соединительных тканях, охватывающих клетки, из которых эти ткани состоят Даже мышцы способны посылать сигналы боли.
Выдающееся исследование на эту тему провела Джиневра Л. Липтен (Ginevra L Lipten), исследователь Центра фибромиалгии Фриды в штате Орегон. Она также говорит о рецепторах боли в соединительных тканях и сосредоточивается на связи имеющихся в мышечных фасциях болевых рецепторов с характерными для фибромиалгии болями. Говоря другими словами, Липтен полагает, что боль, возникающая в случае фибромиалгии. вызвана не дисфункцией нервной системы, а усиленной чувствительностью расположенных вокруг мышц рецепторов боли. Это означает, что любой стимул может активизировать сенсоры боли.
К сожалению, мысль, что все ткани способны вызывать боль, не принималась во внимание, поэтому возникли многие применяемые в наши дни методы лечения боли.
Если причина боли очевидна, например, в результате несчастного случая сломана кость или произошел сердечный приступ, определить диагноз элементарно. В свою очередь, если причину боли невозможно связать с каким-нибудь несчастным случаем или повреждением тканей, возникшим в результате травмы, обследования для выяснения причины боли обычно направлены на структурные изменения, которые, возможно, затронули нервы.
Чтобы определить эти структурные повреждения, чаще всего используется магнитный резонанс и рентгенограммы.

К сожалению, мысль, что все ткани способны вызывать боль, не принималась во внимание, поэтому возникли многие используемые в наши дни методы лечения боли.

Во время этих обследований врачи ищут, не зажат ли в результате грыжи диска или стеноза шеи или позвоночника какой-либо нерв.
Хроническая боль в любом месте организма (особенно в суставах) считается результатом структурных повреждений нервов, берущих свое начало в позвоночнике. Это относится и к другим похожим симптомам - онемению, жжению или нечувствительности.
На самом деле несистемная боль (не связанная с каким-либо заболеванием, например, раком, почечными камнями или синдромом раздраженного кишечника) может быть вызвана разными причинами. Это могут быть причины мышечной, неврологической или структуральной природы. Однако в наши дни ни один из методов лечения боли не рассматривает все эти вероятности, чтобы определить, которая из них имеет место быть. Кроме того, нет ни одного специалиста, который был бы способен точно определить, какие ткани вызывают боль.
В медицине существует примерно 15 отраслей, специалисты которых утверждают, что знают истинные причины боли и то, как их прекратить, включая неврологию, ортопедию, ревматологию, психиатрию (реабилитационную), подиатрию. физикальную терапию, мануальную терапию и многие другие. Однако все эти специалисты обучены рассматривать боль только в пределах клинического опыта конкретно своей области. Ни одна из них не имеет отправной точки, которая позволила бы рассматривать пациента как единое целое и искать настоящую причину. Если вы пойдете к каждому отдельному специалисту искать причину своей проблемы, вполне возможно, что взамен получите ряд взаимно конфликтующих мнений На приеме у хирурга, скорее всего, вам предложат операцию, так как врачей данной специальности учат ликвидировать причину боли хирургически.
Такая разрозненная система изолированных друг от друга специалистов, в которой каждый из них имеет свой односторонний взгляд на боли, в комбинации с неэффективными методами идентификации причины боли является главной причиной отсутствия у современной медицинской системы эффективных средств против боли.
К счастью, начались перемены. Новые открытия мы можем наблюдать в опубликованном еще в 2011 году исследовании Американского терапевтического колледжа В нем говорится, что магнитный резонанс больше не стоит использовать для констатации причин боли в нижней части спины. В исследовании также упоминается, что в 84% случаев, когда пациента мучает боль в нижней части спины, причину не было возможности связать с какой-либо патологией позвоночника, например грыжей диска, стенозом или каким-нибудь другим заболеванием. К тому же признано, что видимые на снимках с аппаратуры отклонения не обязательно означают, что они и есть причина боли. В свою очередь, такие диагностирующие обследования могут навести на мысль принимать медикаменты и проводить манипуляции, которые на самом деле вовсе не нужны, и увеличить расходы на лечение. В исследовании говорится и о том. что использование сложной медицинской терминологии в идентификации структурных патологий, которую пациент
не способен понять, вызывает у человека ненужный стресс.
В одном из первых исследований, в которых описано отсутствие причинно-следственных связей между обнаруженными в ходе магнитного резонанса патологиями и болями, ученые данное обследование провели людям, у которых никаких болей не было. Результаты показали, что у 70% участников исследования имеется грыжа диска или вытеснение диска. Таким образом, можно заключить, что примерно у 70% людей, страдающих от боли и имеющих грыжу или вытеснение диска, боль вызвана чем-то другим.
Авторы исследования пришли к выводу, что в случае, если проводился, как они указали в статье, «магнитный резонанс люмбарной области позвоночника, можно было констатировать, что у многих людей, не жаловавшихся на боли, были вытеснения диска, или протрузии, но не было деформации диска. Так как полученные в ходе исследования результаты относительно боли в спине доминируют, можно заключить, что констатированная в процессе магнитного резонанса грыжа диска или его вытеснение для пациентов, страдающих болями в нижней части спины, зачастую не связаны между собой, а просто стечение обстоятельств».
Похожая ситуация и с разрывами мениска. В 2008 году профессор медицинского колледжа Бостонского университета Дэвид Фелсон [David Felson) и его команда провели исследование, в результате которого обнаружили, что разрыв мениска одинаково часто имелся и у людей с остеоартритом колена, которые на боли не жаловались, и у людей с остеоартритом коленного сустава, страдавших болями Разрывы обычно происходили одновременно с артритом и были вызваны дегенеративными изменениями в суставе Это означает, что устранением этих разрывов причина боли не ликвидировалась.

The New York Times цитировал Фелсона: -Каждый раз, когда у нас возникает какая-либо новая технология, позволяющая изучить структуру организма в ранее небывалом приближении, мы говорим: «Ах, мой бог. смотри-ка. какие же здесь патологии!» Они могут быть и опасными... Некоторые такие действительно и есть, а некоторые нет, и это приводит к ненужному лечению»,
Чтобы проверить, показывает ли магнитный резонанс, проводимый практически каждому легкоатлету или непрофессиональному спортсмену, получившему травму, обманчивые результаты, доктор Джеймс Эндрюс (James Andrews), широко известный ортопед спортивной медицины из Флориды, США, просканировал 31 плечевой сустав абсолютно здоровых профессиональных метателей мяча в бейсболе (питчеров). У питчеров не было травм или боли. Однако у 90% были обнаружены отклонения в строении суставного хряща, а у 88% — отклонения в мускулах и сухожилиях ротаторов запястья. «Если вы хотите обоснований, почему вы должны прооперировать плечо питчера на руке, которую он использует больше всего, просто проверите магнитный резонанс», — заключил он

Истина где-то рядом

К счастью, все больше врачей соглашаются с утверждением, что констатированная в процессе магнитного резонанса грыжа диска не всегда служит причиной боли в нижней части спины. Как пишет журнал Cleveland Clinic Arthritis Advisor (июльский номер 2011 года). «Большинство болей в спине имеют мышечную природу. Авторы статьи признают, что отрицательное отношение к операциям на позвоночнике возникает потому, что для лечения боли в спине проводятся операции, в ходе которых соединяют позвонки, хотя на самом деле нестабильность позвоночника не наблюдается. Когда эти пациенты обращаются к врачу, им проводится магнитный резонанс; он показывает отклонения в одном из межпозвоночных дисков, и потому им проводится соединение спинных позвонков. Однако подобные индикации к операции довольно сомнительны, так как неизвестно, вызывают ли отклонения в строении позвоночника боль. Постепенное ухудшение биологических качеств межпозвоночных дисков в течение жизни - часть нормального процесса старения, это ждет любого.
знии.

Тысячи людей, которые приходили ко мне на прием, надеялись на чудо, но в этом не было никакой необходимости. Этих людей избавить от болей можно было с помощью простых размышлений

Структурные изменения в позвоночнике действительно могут вызывать боль, однако если мы до этого обнаруживаем и что-то еще, то только теоретически можем предполагать, что эти изменения — истинная причина боли.
Я в своей практике обследование пациента не начинаю с ознакомления с результатами диагностирующих исследований. Вместо этого я задаю им вопросы о способности производить отдельные движения и о том, где именно боль появляется, что ее усиливает или ослабляет, была ли какая-нибудь травма, которая могла вызвать эти симптомы. Затем использую эту информацию и сравниваю с простыми клиническими исследованиями, в ходе которых проверяю амплитуду движений суставов, эластичность, функциональность и осанку — это позволяет определить истинную причину боли.
Если проблема связана с мышцами, человек очень многое может сделать сам — нет необходимости ни в операции, ни в медикаментах. Если имеется, например, боль в нижней части спины, можно выполнить тест (см дальше), чтобы выяснить, есть ли у вас мышечный дисбаланс, наблюдающийся у большинства людей, у которых болит спина. Если это так, можете овладевать упражнениями на силу и растяжку, которые помогают в таких случаях.

Дело не только в нервах

Относительно боли существует заблуждение, что она связана только с нервами. На самом деле болевые рецепторы находятся главным образом в соединительных тканях, а соединительная ткань есть в тканях практически любого органа. Она обычно охватывает клетки органов, и отдельные виды соединительной ткани обеспечивают доставку необходимых для здоровья органа ресурсов. Если в клетке органа появляются патологические изменения, соединительные ткани посылают сигнал боли в мозг.

Оборотная сторона

Чаще всего причиной боли во всей нижней части спины выступает мышечный дисбаланс между четырехглавой мышцей бедра и бедренными флексорами, или сгибательными мускулами (в передней части тела), и большими и средними бедренными мышцами и поднимающим сухожилием (мышцами в задней части тела).
Такой дисбаланс возникает часто, так как большинство функциональных действий — будь то подъем по лестнице, сидение или подъем на ноги — выполняется спереди. Поэтому четырехглавая мышца и бедренная сгибательная мышца напрягаются больше и становятся сильнее, чем бедренные мышцы и поднимающее сухожилие. Если эта неуравновешенность продолжает увеличиваться, то четырехглавая мышца и бедренная сгибательная мышца укорачиваются. Так как четырехглавая мышца крепится в передней части таза, при укорачивании она тянет вниз и весь таз. в свою очередь тот сзади задирается вверх. Это создает усиленный прогиб в нижней части спины, что снова заставляет нижние мышцы укорачиваться. Как только мускулы в нижней части спины укоротились, они больше не могут обеспечивать поддержку верхней половине тела, т.е. торсу Таким образом, данные мышцы напрягаются и вызывают боль в нижней части спины.
Чтобы выяснить, истинная ли это причина, вызывающая боль в нижней части спины, выполните следующий клинический тест.

Анализ осанки

Первым признаком, свидетельствующим о неуравновешенности четырехглавой мышцы и поднимающего сухожилия, является неправильное расположение таза. Есть две точки, в которых на тазе можно нащупать, это ости верхнего крыла подвздошной кости — переднюю верхнюю (SIAS — латин.) в передней части таза и заднюю верхнюю [SIPS — латин.). Если имеется мышечный дисбаланс, так как четырехглавые мышцы сильнее поднимающих сухожилий, передний край крыла подвздошной кости [SIAS) тянется вниз и находится намного ниже заднего края крыла подвздошной кости [SIPS). Чтобы оценить расположения краев крыла подвздошной кости, встаньте свободно в профиль у зеркала. Нащупайте обе эти точки и проведите между ними линию. Если линия между обеими точками по направлению к переду уходит вниз, это признак мышечного дисбаланса. В таком случае вы также увидите, что прогиб позвоночника в нижней части спины весьма выражен.

Тест на эластичность

На следующем этапе проверьте эластичность четырехглавой мышцы и поднимающего сухожилия. Если четырехглавая мышца сильно стянута, а поднимающие сухожилия слишком эластичны, это еще один признак, что четырехглавая мышца сильнее поднимающего сухожилия.
Чтобы проверить эластичность четырехглавой мышцы, встаньте и придерживайтесь одной рукой за какую-нибудь стабильную опору, второй рукой обхватите лодыжку ноги сзади Попробуйте подтянуть пятку к ягодице. Если не можете пяткой коснуться седалища, отодвинув колено еще больше назад, это означает, что четырехглавая мышца напряжена.
Чтобы проверить эластичность поднимающих сухожилий, лягте на спину. Согните одно колено, а вторую ногу выпрямите и держите прямой. Попросите кого-то поднять вашу выпрямленную ногу вверх, сгибать ее нельзя. Если можете без усилий подтянуть ногу еще ближе, у вас имеется гиперэластичность поднимающего сухожилия.
Стянутая четырехглавая мышца с нормальным или чрезмерно эластичным поднимающим сухожилием указывает на недостаток равновесия между данными мускулами.

Мышечный тест

Чтобы проверить силу четырехглавой мышцы и поднимающего сухожилия, сядьте на стул. Вам надо будет попросить кого-нибудь проверить вашу силу. Одной ногой обопритесь о пол, вторую держите согнутой под углом примерно 70 градусов. Попросите кого-то из близких положить одну руку на переднюю часть бедра вашей согнутой ноги, вторую — на ее же лодыжку. Затем попробуйте выпрямить ногу, а ваш ассистент должен стараться удержать ногу в прежнем положении. Таким образом проверяется сила четырехглавой мышцы.
Затем попросите помощника положить руку под вашу лодыжку. Из того же положения, что и раньше (колено согнуто под углом 70 градусов), попробуйте больше согнуть колено, а ваш помощник должен постараться ее удержать в исходной позиции Если поднять ногу вверх легче, чем отжать ее вниз, это еще один признак, указывающий на мышечный дисбаланс, способный вызывать боль в спине.

Проверка на прочность

И наконец, вы можете с помощью пальцев ощупать нижнюю часть спины, чтобы выяснить, какие ткани передают сигнал боли. Квадратная поясничная мышца (две мышцы по одной в каждом боку) — главный мускул в нижней части спины. Ощупайте ее тщательно — сначала у нижнего ребра грудной клетки до самого таза. Если эта мышца стянута, боль будет ощущаться повсеместно. Если при нажатии на нее боль усиливается, это доказательство того, что боль в нижней части спины вызвана нехваткой равновесия, или дисбалансом между четырехглавой мышцей и поднимающим сухожилием. И если ясно, что именно это причина боли, единственный способ от нее избавиться — растянуть четырехглавую мышцу и укреплять мускулы бедра, поднимающие сухожилия и сгибающие мышцы бедра. Это можно сделать, выполняя некоторые упражнения.

Растяжка четырехглавой мышцы

упр1

Лягте на какую-либо поверхность, чтобы одна нога свободно свисала вниз, а вторую согните и стопой обопритесь на основание. Оберните лодыжку опущенной ноги полотенцем и крепко его удерживайте.
Медленно приближайте стопу опущенной ноги к тазу (поднимайте полотенцем вверх), пока не почувствуете, что мышцы на поверхности бедра натянуты. Когда появится тянущее ощущение, подержите ногу в таком положении 20 секунд, затем вернитесь в исходную позицию. Поднимая ногу, не выгибайте спину.

Упражнение с весом

упр2

Встаньте так. чтобы ноги стояли чуть шире плеч. Выпрямитесь, колени должны быть свободными,бедра направьте немного назад Сосредоточьте весь вес на передних мускулах верхней поверхности бедер.
Спину не прогибайте, голову держите прямо, смотрите вперед. Теперь начните сгибаться в бедрах и ощутите сопротивление в ногах. Не позволяйте коленям сгибаться, наклоняйтесь только бедрами.
Наклоняясь вниз, вам надо почувствовать, как вес переносится на пятки.
Когда вы ощутите напряжение в задней части бедер, начинайте выпрямляться и вернитесь в исходное положение Нет какой-то конкретной точки, до которой стоит нагибаться Это следует делать настолько низко, пока не почувствуете, что растягиваются задние мышцы бедра. Спину при наклоне следует сохранять прямой, ее нельзя округлять. Если выгнете спину, вы перегрузите ее и наклонитесь дальше, чем это можно было сделать с прямой спиной.

Тренировка с противовесом для сухожилия

упр3

Лучше всего это упражнение выполнять в тренажерном зале. Сядьте, чтобы лодыжками можно было отжимать противовес тренажера вниз Расположитесь напротив сиденья. Начните упражнение с выпрямленными ногами, не фиксируя коленный сустав. Затем согните колено под углом 90 градусов и вернитесь в исходное положение.
Чтобы еще больше нагрузить поднимающее сухожилие ноги, которой выполняете упражнение, пальцы стопы направьте вверх, по направлению от лица. Если используете тренажер, убедитесь, что его точка опоры подогнана под длину ваших ног и находится прямо возле коленного сустава.

Вытягивание бедра

упр4

Это упражнение можно выполнять сидя или стоя, но необходимо дополнительное сопротивление, которое надо направить назад. Согните колено под углом примерно 60 градусов — если вы сидите, отжимайте его вниз против поверхности, на которой сидите, если же вы стоите, направьте его примерно 10 градусами за бедро. Затем вернитесь в исходное положение.
Если упражнение выполняется стоя, держите спину прямо, в свою очередь коленный сустав опущенной на пол ноги должен быть свободным.

Сгибание бедра

упр5

Это упражнение можно выполнять стоя ли лежа. Чтобы выполнить его правильно, ногу не надо поднимать слишком высоко. Мысль, что большая амплитуда движений в этом случае лучше, обманчива. Если при выполнении этого упражнения амплитуда движений чрезмерно широка, это означает, что вы для его выполнения используете мышцы нижней части спины, а не мышцы бедра Средняя бедренная мышца может поднять ногу только параллельно бедренному суставу. Для любого движения вне этой амплитуды используются мышцы нижней части спины.
Доктор Митчелл Ясс полечил степень доктора физикальной медицины и имеет 20-летний опыт разработки методов лечения боли В статье использованы материалы из книги доктора Митчелла Ясса The Pain Cure. изданной в издательстве Hay House.
Лягте на бок, нижнюю ногу согните, верхнюю выпрямите, чтобы она с верхней частью тела образовала одну прямую линию. Если нога будет выдвинута вперед, в упражнение будут вовлечены другие, не бедренные мышцы.
Поднимите прямую ногу пока она не окажется параллельно полу. Немного поверните ее так, чтобы пятка смотрела вверх (такая позиция располагает средние бедренные мышцы в оптимальное положение). Как только нога окажется параллельно полу, снова опустите ее на согнутую ногу.
ссылки
1. Bodyw Mov Ther, 2010; 14 3—12
2. Ann Intern Med, 2011; 154:181- 9
3 N Engl J Med, 1994; 331: 69-73
4 NEnglMed, 2008; 359:1108-15
5 Kolata С "Sports Medicine Said to Overuse M.R.I i The New York limes. 28 October 2011
6 Cleveland Clinic Arthntis Advisor. « When is Bark Surgery a Good ldea?» July 2011;
Источник: О чем врачи не говорят, №3 2019г